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日志

妊娠期胆汁淤积症

已有 641 次阅读2012-8-1 11:02

不少孕妈咪都遭遇过妊娠期皮肤瘙痒,大多数的皮肤瘙痒都是由于怀孕皮肤组织的变化产生的,但是还是有少数皮肤瘙痒症状和疾病有关,如妊娠期肝内胆汁淤积症。据调查有10%左右的孕妈咪会在孕期罹患这种疾病,而她对胎宝宝常常可能产生致命的危害,究竟这是种怎样的疾病?到底对孕期产生怎样的影响呢?

 什么是妊娠期肝内胆汁淤积症?

 

是一种在妊娠期发生的肝脏疾病

 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中期和晚期 特有的并发症,是由于妊娠期胎盘产生的大量雌激素,改变了细胞膜的通透功能,使排泄胆汁的功能减弱而导致胆汁淤积,胆栓形成,胆汁酸、胆红素返流入血液,而导致一系列孕晚期瘙痒等临床症状,因其主要危害胎儿,使胎儿的发病死亡率有所增高。

 

肝内胆汁淤积症的发病率高吗?

 

发病率在0.8%-12%左右,不过具有明显的地域性

ICP的平均发病率为0.8%-12%。不过这种疾病具有明显的地域、种族差异,北欧的瑞典、南美的智利 较高,这就表示这种疾病的发生与种族因素、遗传因素有关。就我国的情况来看,长江流域(如四川、重庆、江苏、上海等地区)的发病率比较高,但是华北地区和华南地区的发生率相对较低。

 

为什么会发生胆汁淤积症?

 

发病原因并不明确,但和地域、遗传因素的关系较大

胆汁淤积症是一种表现比较特殊的疾病,发病原因尚未十分明确,但从大量的研究及临床观察中,可以认为本病的发病原因与雌激素升高、地区差异以及遗传因素有密切的关系。

首先,胎盘合成的雌激素使孕妈咪体内雌激素水平大幅提高,从而导致胆酸代谢障碍,同时肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,影响对胆酸的通透性,使胆汁回流受阻。此外,雌激素还改变了肝细胞蛋白质的合成,导致胆汁回流增加,上述因素综合作用可能导致胆汁淤积的发生。

临床研究发现,多胎妊娠的发生率比单胎妊娠高6倍,且仅在孕期发生,并在产后迅速消失。此外,胆汁淤积还在一定程度上跟季节与遗传因素有关。

 

胆汁淤积症产生的医学原理

正常情况下胆汁的“行程”

干细胞分泌的胆汁具有双重功能:一是作为消化液,促进脂类的消化和吸收,二是作为排泄液,将体内某些代谢产物(胆红素、胆固醇)及经肝生物转化的非营养物排入肠腔,随粪便排出体外。

胆汁酸是脂类食物消化必不可少的物质,是机体内胆固醇代谢的最终产物。初级胆汁酸随胆汁流入肠道,在促进脂类消化吸收的同时,受到肠道(小肠下端及大肠)内细菌作用而变为次级胆汁酸,肠内的次级胆汁酸约有95%被肠壁吸收,经门静脉重回肝脏,经肝细胞处理后,与新合成的胆汁酸结合,再经胆道排入肠道,此过程称为胆汁酸的肝肠循环。

胆汁酸的肝肠循环路线:

患有妊娠期胆汁淤积的话……..

患妊娠期胆汁淤积的孕妈咪,胆汁流向小肠的量会减少,从而使胆盐在血液中堆积起来。大量的胆汁也因为排泄不通畅而返流进血液,出现胆汁淤积,进而对孕妈咪和胎宝宝造成不良影响。

 

有关遗传学上的研究:

ICP在各个国家的发病率有很大差异,北欧的瑞典、芬兰、南美的智利、玻利维亚是高发地区,瑞典为2.8%-4.2%,其中妊娠瘙痒为1.6%-3.2%,妊娠合并肝内胆汁淤积为1.2%。智利的发病率最高,妊娠瘙痒高达13.2%,妊娠合并肝内胆汁淤积发生率为2.4%。而智利的Araucanian印第安混血种人的ICP发生率最高,妊娠瘙痒高达22.1%,妊娠合并胆汁淤积性黄疸高达5.5%。在我国重庆、上海等地区的发生率亦高,这是一个值得注意的问题。

 

小症状反映大问题

胆汁淤积症会出现那些症状

妊娠期肝内胆汁淤积症,是妊娠中晚期特发性疾病。临床上的症状主要是皮肤瘙痒、黄疸。

皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是胆汁淤积最典型的表现。大部分胆汁淤积患者都是从孕中/晚期感觉皮肤瘙痒,而皮肤表面并没有异常。瘙痒一般从手掌和脚掌开始,然后逐渐向前发展。瘙痒常常是持续性的,白天症状比较轻,晚上会加剧。一般在分娩后数小时或数日内迅速消失。大部分胆汁淤积都是在孕30周后出现,有的甚至更早。越早发生的胆汁淤积,意味着病情越严重。

 

如何辨别正常的皮肤瘙痒和胆汁淤积引起的瘙痒

除了胆汁淤积,妊娠纹也会引起局部皮肤瘙痒,瘙痒发生的部位主要是妊娠纹出现的区域,如腹部、大腿及乳房等。而胆汁淤积引起的瘙痒一般从手心和脚心开始,这主要是因为血液中过量胆酸作用神经末梢的缘故。所以,孕妈咪大可不必单纯因为瘙痒而异常担忧。

 

黄疸

瘙痒发生后部分患者可在数日至数周内出现黄疸,与瘙痒相同,黄疸最开始也是眼睛的巩膜,手心脚心这些肢体的远端开始变黄,一般在分娩后数日内消退。发生黄疸的孕妇羊水粪染、新生儿窒息、围生儿死亡率均显著增加。

 

其他症状

严重的皮肤瘙痒使孕妈咪夜不能寐,从而引发失眠、困倦疲劳、食欲减退及脂肪粒等症状。另外,患胆汁淤积症的孕妈咪一般胎儿较小,因为胆汁淤积症使得孕妇血液中的胆汁酸和胆红素偏高,影响母体对胎儿的营养和养分输送。这种情况下,不管孕妈咪补充多少,胎儿都无法充分吸收,产检时往往显示胎儿偏小。

 

早发现,明确诊断

肝内胆汁淤积的诊断方法

胆汁淤积的最终诊断需要做准确的肝功能检查,常规产检中医生也可以通过观察孕妇四肢有无抓痕、黄疸以及孕妇的症状描述来判断是否需要做进一步的检查。所以,在就诊时要详细描述不适的症状,这样有助于医生做出及时、准确地诊断。

 

检测方法1 血清胆酸测定是诊断胆汁淤积的重要数据,在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高,出现瘙痒时间越早,胆酸水平越高,说明病情越严重,因此对血液中胆酸的测定是诊断胆汁淤积症最重要的方法,对判断病情严重程度和及时监护、处理均有参考价值。

检测方法2 大多数胆汁淤积症的孕妇肝功能检测数值中,门冬氨酸转氨酶(AST)丙岸酸转氨酶(ALT)轻至中度升高,为正常水平的2-10倍,部分患者血清胆红素轻一中度升高。这也是判断胆汁淤积症的重要数据。

检测方法3建议孕妈咪再做一次B超检查,了解自己有无胆结石,因为胆结石也可能阻塞胆汁流向肠道的通路。胆结石在怀孕的女性中很罕见,但患有产科胆汁淤积症的孕妇容易发展为胆结石,所以有时会同时患有胆结石和妊娠期胆汁淤积症。

当孕妈咪发生皮肤瘙痒,并且在数日至数周后出现黄疸,表现为皮肤及巩膜发黄,并伴有轻度恶心、乏力、腹泻及腹胀等症状。就要警惕可能是肝内胆汁淤积找上门了,一定要及时去医院诊治,并且把自己的症状详细的描述给医生。

 

肝内胆汁淤积症的影响

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妈咪没有明显危害,也不会遗留慢性肝脏病损,瘙痒和黄疸这些症状通常也会在产后1-2周可自行消退。主要的危害还是对于胎宝宝的影响。因为胆酸会刺激子宫及蜕膜释放前列腺素,过早激发子宫收缩,引起早产。建议你到医院在医生的指导下治疗和检测胎儿的宫内情况。

 

早产

由于胎内环境不良,所以患胆汁淤积的孕妈咪发生早产的几率较高。这是由于高水平的胆汁酸会诱导前列腺素的大量释放,引起子宫收缩而发生早产。医生在病情处理方面,也会根据胆汁淤积的程度/孕周以及胎儿的成熟度来提早让胎儿出世,而终止妊娠。平均的早产孕周为34周,令人欣慰的是,身受胆汁淤积威胁的胎儿似乎知道自己要提前出生,所以肺的发育程度往往好于同一孕周的正常胎儿,所以即使早产,宝宝也能很快适应新环境。

产后出血

患有胆汁淤积的产妇更容易产后出血,发生率比正常妊娠妇女高2-5倍。这与孕妈咪胆汁的胆盐分泌量不足,维生素K吸收量减少有关,使肝脏合成凝血因子减少导致产后出血,针对这种情况,在人生晚期可给予适量的维生素K补充。

胎儿窘迫

胎儿发生宫内窘迫的几率高达20%,围生儿死亡率为12%-15%。并且顺产的话,胎儿可能发生宫内猝死。这可能是由于血清胆酸水平升高,使血管痉挛,阻力增加,血流量减少,氧交换下降导致胎儿宫内窘迫。近年来发现胆汁淤积患者易发生胎儿窘迫与胎盘绒毛间腔的减少,胎盘储备能力低有一定关系,是导致围生而死亡的重要原因。

饮食、药物、生活习惯…….

缓解妊娠期胆汁预计瘙痒症状的方法

调整饮食

尽管现在没有医学方面的证据认为饮食会对瘙痒的症状有所影响,但还是可以注意一下饮食,减少乳制品、油炸和脂肪类食物的摄入量,减轻肝脏负担。提倡健康的饮食,遵循正常怀孕的饮食建议,尤其避免或严格限制酒精摄入,平时要喝足够量的水。

休息放松

任何时候能睡就睡,因为夜间皮肤瘙痒往往会影响睡眠子在白天症状较轻的时候尽量让身体得到充分的休息。也不要因为疾病给自己太大的压力,心情放轻松,多给自己安排以一些愉快的事情,分散注意力,不要把所有的精力都关注到瘙痒问题和疾病上。

外用产品

在瘙痒的部位使用炉甘石洗剂能帮助缓解瘙痒症状,平时的护肤品可以换用含有甘菊或金盏花成分的。衣着做到宽松、轻便,面料最好选用纯天然的棉质,避免进入湿热的环境。

 

妊娠期胆汁淤积症的医疗处理方法

目前尚无比较理想的药物治疗。治疗的原则主要是对症处理,降低母亲血清胆酸水平,在胎儿成熟时及时终止妊娠。

早期诊断

越早发现病情,对控制病情越有帮助。所以孕妈咪一定要定期检查,有类似胆汁淤积的症状也要及时告知医生,医生会根据情况跟踪肝功能检查,测血清胆酸,对早期诊断有较大意义,也能及时进行治疗。

产科处理

产前监护:从孕34周开始每周行NST(胎心监护)试验,必要时行胎儿生物物理评分,以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标。

适时终止妊娠

孕妇出现黄疸,胎龄已达36周;无黄疸,妊娠已足月或胎肺已成熟者;有胎盘功能明显减少或胎儿窘迫者,应及时终止妊娠,并以剖宫产将胎儿娩出,经阴道分娩会加重胎儿缺氧,甚至突然死亡。

胎儿监护

由于ICP孕妇的胎儿常在产前突然死亡,因此医院会加强对胎儿的监护,通过胎心监护、脐血流检查、B超监护等手段对胎儿宫内的情况进行了解。孕34周以后,每周都会进行1次胎心监护,以便及时发现胎儿窘迫并及时处理。孕妈咪应特别注意胎动,如有异常尽快就医。

药物治疗

目前已经有治疗胆汁淤积的相关药物,能使孕妇临床症状减轻、胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善,常用的药物有考来烯胺(也称消胆胺)、本巴比妥、地塞米松、熊去氧胆酸(UDCA),但因每个人的患病情况不同、身体状况不同,用药方法及药量也会有所不同,所以建议在医生的指导下使用。同时,即使服用药物治疗,也不能掉以轻心,必要的检查和监护一样都不能少,只有等宝宝平安降生,“妊娠期胆汁淤积症”这一关才算度过了。

分娩后要注意的事情

患有胆汁淤积症的妈咪分娩后情况会大有好转,但是也别忽视了产后的复查和注意事项。

及时注射维生素K

孕妈咪在分娩以后会立即接受维生素K的注射,这是因为缺乏维生素K可能使肝脏合成凝血因子减少导致产后出血。

检查肝功能

在宝宝出生后的6-12周,新妈咪应该去医院检查肝功能,这很重要,可以帮助妈咪确定怀孕时产期胆汁淤积症诊断的正确性。如果结果仍然不正常,就应该到专科医生那儿就诊。一般来说,医生可能会建议再做个B超检查,看看是不是有胆结石。

更换口服避孕药

妊娠期肝内胆汁淤积症常有口服避孕药后发生皮肤瘙痒症状,所以产后医生可能建议新妈咪避免使用含有雌激素的口服避孕药。新妈咪应该向所在社区的医生或计划生育门诊了解一下,该换用其他的避孕方法或药物。


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