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越来越多的人在关注H7N9。
今天遇到几件事，让我想起写点东西，提醒一下各位急诊科主任和同仁：
1. 一个记者打电话给我，反复询问H7N9到底与SARS有没有相似之处；检查H7N9是否需要20天；现在流行的H7N9与黄浦江上漂流的死猪到底有没有关系；现在的治疗措施是不是到位；从SARS学到的经验和教训在这次防控中是不是起到了作用，等等……
2. 某医院急诊科把一个发热病人“转”到协和医院急诊科，建议筛查H7N9……
3. 某医院发热门诊把发热病人送到急诊科，建议排除H7N9
H7N9到底是什么，应当由谁来提出检测，如何抓住潜在的“传染病源（如果H7N9真的在人间传播）”。在这个过程中，急诊科充当着什么样的角色，急诊科内的所有人（医护人员和病人及其家属）处在一个什么样的情形之下？在和记者沟通的时候，我坦言：我不知道上海、江苏和安徽的病人的来龙去脉，但我特别想问一下，这些病人是否去过急诊科。如果是因为急性发热、喘憋就诊的，估计90%的可能性会在急诊科出现过。在我们关注H7N9是否存在于死猪身上，是否需要停止家禽销售，是否需要研发疫苗的时候，放在眼前的问题是不是已经解决了——病人引起的传播（如果H7N9真的在人间传播）除了密切接触的家人，是否还有急诊科就诊的病人和医护人员。
看看在某个区域的H7N9病人治疗的照片，医护人员的防护措施一目了然。为什么？是因为“假设”H7N9有传染性。如果没有传染性就不会是这样的防护级别，也不会引起社会如此的关注，甚至恐慌。但作为急性发热病人最容易出现的急诊科，一个没有经过筛查的急性病人必经之路的临床一线科室，这里的人们是如何处理“救治病人”与“安全防护”的关系的？这种防护不只是对急诊科的工作人员，也包括在急诊科就诊的其他病人。
SARS引起关注是因为在很多医院的急诊科引起了传播。如果说我们需要从SARS中学到什么的话，科学对待传染病就是其中之一。我在呼吁不要因为H7N9引起恐慌，但并没有说我们的医护人员或者其他病人不应当科学防范。
呼吸道传染病的防范其实并不复杂。今天的记者也问道我“SARS以后我们对传染病的防范是否有新的进展”。我的回答非常简单：在技术上没有什么进展，在观念上我们对传染病重视了。呼吸道传染病是飞沫传播的，病毒通过我们的呼吸道及其他粘膜侵入我们的机体。只要我们把呼吸道和外露的粘膜保护好，就可以在一定程度上避免被感染。这些年末包括口腔粘膜、眼睛的角膜，当然也包括呼吸道的粘膜。因此，戴口罩和护目镜是必须的，也是最基本的保护手段。
在救治确诊的H7N9的医护人员穿上了“猴服”的时候，请问上海的急诊科、安徽的急诊科、江苏的急诊科，你们的医护人员是否戴上了口罩，戴上了护目镜。在你们那儿看病的其他病人是否能够和发热并有呼吸道症状的病人分区就诊（因为我们有发热门诊），至少给有发热、呼吸道症状的病人戴上口罩，防止他的飞沫传给他人。
在感染科、呼吸科、CDC的专家频繁发言的时候，我很遗憾没有急诊科医生或主任们站出来说说急诊科如何面对这样的病人，如何采取措施来防止呼吸道传染病在急诊科的传播和蔓延。
急诊科历来就是流行性疾病的晴雨表。急诊科某一类型病人的增多，就是它流行的先兆。因为几乎所有传染性疾病都会以急性发热、皮疹、腹泻、呼吸道症状作为前驱表现。而这种病人大多数会出现在医院的急诊科。国外很多传染病的监控点之一就是急诊科，监控的对象就是各种症状的病人数量。然而，在中国尽管历次突发事件急诊科都在默默地奉献，但却很少有人出来总结、呼吁。
就算急诊科医生都是无私的，主任们也有义务站出来说话。因为（至少我看到的）急诊科的安全防护（包括医护人员和病人及家属）还没有得到足够的重视。如果H7N9真的和SARS一样，引起传播的还会在急诊科。
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发表于 2013-4-8 23:30:40
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